Kształcenie anestezjologa w warunkach wojny rosyjsko-ukraińskiej oraz wyniki leczenia bólu u pacjentów z ranami postrzałowymi i ranami po wybuchu min na etapach leczenia w Siłach Zbrojnych Ukrainy

Abstrakt

Kształcenie anestezjologów wojskowych ma kluczowe znaczenie dla poprawy wyników leczenia pacjentów z ranami postrzałowymi i ranami spowodowanymi wybuchem min. W końcu to anestezjolog ocenia ciężkość stanu pacjenta, planuje taktykę intensywnej terapii i prognozuje długoterminowe perspektywy leczenia. Do takich elementów intensywnej terapii należy również leczenie bólu. W wyniku nieskutecznego znieczulenia czy braku wysokiej jakości środków przeciwbólowych może dojść do procesu chronifikacji bólu, gdy ból ostry przechodzi w ból przewlekły. Niestety ponad 70% pacjentów z ranami postrzałowymi cierpi z powodu
przewlekłego bólu, z ranami spowodowanymi wybuchem min - 83,3% pacjentów. Dlatego badanie wpływu wojny i stresu na pacjenta oraz znajość głównych zasad leczenia bólu przez anestezjologów, na proces chronifikacja bólu są ważne i mogą potencjalnie poprawić wyniki leczenia takich pacjentów w perspektywie długoterminowej.
Metody. Przedstawiono wyniki leczenia 1166 chorych z ranami postrzałowymi i ranami po wybuchu min. Natężenie bólu diagnozowano za pomocą skali wzrokowo-analogowej (VAS) Obecność ostrej reakcji na stres (ASD – szok psychiczny) rozpoznano na podstawie Szpitalnej Skali Lęku i Depresji (HADS) oraz wywiadu lekarskiego, diagnoza postawiona przez psychiatrę. Poziom zadowolenia z efektów leczenia zbadano za pomocą Chaban quality of life scale (CQLS) Diagnoza zaburzeń stresowych pourazowych (PTSD) – za pomocą Mississippi (MSC, Mississippi Scale for Civilian Related PTSD-B\wersja dla żołnierzy). Porównanie grup przeprowadzono według testu Manna-Whitneya i testu chi-kwadrat z uwzględnieniem poprawki na ciągłość. W celu przeanalizowania zależności między ryzykiem otrzymania negatywnego wyniku leczenia a stałych wskaźników czynników wykorzystano jednowymiarowy i wielowymiarowy kreator regresji logistycznej Podczas oceny jakości modeli wykorzystano wyliczanie pola pod wykresem krzywej ROC, oznaczanego jako AUC (ang. area under curve). W celu ilościowego określenia stopnia wpływu іtałych wskaźników czynników obliczono wskaźnik ilorazu szans.
Wynik. Wykryto związek między procesem chronizacji bólu a występowaniem ASR u pacjentów oraz danymi CQLS w momencie wypisu z placówki medycznej oraz 1 i 3 miesiące po zakończeniu leczenia (AUC>0,9). Wykryto związek między obecnością PTSD według MS PTSD (w) po upływie 1 i 3 miesiące po zakończeniu leczenia (AUC=0,65 95% BI 0,62-0,68). Wysokie ryzyko przejścia bólu ostrego w ból przewlekły (≥95,6% pacjentów z bólem przewlekłym) obserwuje się u pacjentów z ASR podczas przyjęcia do szpitala i z wynikami HADS >10 pkt, CQLS podczas wypisu ≤75, CQLS po 1 miesiącu ≤66, CQLS po 3 miesiącach ≤66.
Wnioski. Biorąc pod uwagę wyniki przeprowadzonej analizy, wyraźnie widać, że anestezjolodzy wojskowi planujący intensywną terapię i przewidujący długoterminowe perspektywy leczenia bólu powinni posiadać wiedzę i praktyczne umiejętności z zakresu pokrewnych dziedzin medycyny, ponieważ ostra reakcja na stres i jakość życia wg. CQLS mają silny związek z ryzykiem przejścia bólu ostrego w ból przewlekły, który wymaga specjalistycznej diagnostyki.

Trial registration
ClinicalTrials.gov: Retrospectively registered on July 28,
2022 NCT05478642